Kayıt Olacak Birim Başvuru Formu

SAGİM-KAV Klinik Araştırmalar Bilişimi
Klinik Araştırma Başvuru Yönetimi ve Provizyon Sistemi
Kayıt Olacak Birim Tanımları
Birim Adı …..................... Üniversitesi Tıp Fakültesi
Birim Türü [  X  ] Üniversite Hastanesi
[       ] Eğitim ve Araştırma Hastanesi
[       ] Afiliye Üniversite Hastanesi
[       ] Devlet Hizmet Hastanesi
[       ] Özel Hizmet Hastanesi
Kaç yıldır klinik araştırma yaptığı [       ]0-5 Yıl [       ]1-5 Yıl [       ]6-10 Yıl [       ]11-15 Yıl [       ]16-20 Yıl [       ]21-++ Yıl
Şimdiye kadar bitirilen araştırma sayısı [       ]0  --  5 [       ]6  --  15 [       ]16  --  25 [       ]26  --  45 [       ]46  --  100 [       ]101  --  250+
Kayıt Açılan Klinik Araştırma Birimi Adı .................  Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Birimi
Klinik Araştırma Birimi Sorumlusu Adı ve Soyadı
Ünvanı [       ]Uzm. Dr. [       ]Dr. Ör.Gör. [       ]Doç. Dr. [       ]Prof. Dr.
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Klinik Araştırma Birimi Sekreteri Adı ve Soyadı
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Kayıt Açılan Ünitesi Araştırma Birimi Adı .................  Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Araştırmalar Ünitesi
Klinik Araştırma Ünitesi Sekreteri Adı ve Soyadı
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Bu Araştırma Ünitesinde Araştırma Kabul Edecek Araştırmacılar (Lüten Klinik Araştırma yapacak tüm öğretim elemanları için doldurunuz.)
Adı ve Soyadı
Ünvanı [       ]Uzm. Dr. [       ]Dr. Ör.Gör. [       ]Doç. Dr. [       ]Prof. Dr.
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Branşı
Daha önce bitirdiği araştırmalar
Kabul edeceği araştırma konuları
Kabul edeceği araştırma Faz düzeyleri [       ] Faz 1 [       ] Faz 2 [       ] Faz 3 [       ] Faz 4
Araştırmacının Akademik Özgeçmişi Dosya Ekle
ARAŞTIRMACI EKLE
Bu Araştırma Ünitesinde Araştırma Kabul Edecek Araştırmacılar (Lüten Klinik Araştırma yapacak tüm öğretim elemanları için doldurunuz.)
Adı ve Soyadı
Ünvanı [       ]Uzm. Dr. [       ]Dr. Ör.Gör. [       ]Doç. Dr. [       ]Prof. Dr.
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Branşı
Daha önce bitirdiği araştırmalar
Kabul edeceği araştırma konuları
Kabul edeceği araştırma Faz düzeyleri [       ] Faz 1 [       ] Faz 2 [       ] Faz 3 [       ] Faz 4
Araştırmacının Akademik Özgeçmişi Dosya Ekle
ARAŞTIRMACI EKLE
Bu Araştırma Ünitesinde Araştırma Kabul Edecek Araştırmacılar (Lüten Klinik Araştırma yapacak tüm öğretim elemanları için doldurunuz.)
Adı ve Soyadı
Ünvanı [       ]Uzm. Dr. [       ]Dr. Ör.Gör. [       ]Doç. Dr. [       ]Prof. Dr.
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Branşı
Daha önce bitirdiği araştırmalar
Kabul edeceği araştırma konuları
Kabul edeceği araştırma Faz düzeyleri [       ] Faz 1 [       ] Faz 2 [       ] Faz 3 [       ] Faz 4
Araştırmacının Akademik Özgeçmişi Dosya Ekle
ARAŞTIRMACI EKLE
Bu Araştırma Ünitesinde Araştırma Kabul Edecek Araştırmacılar (Lüten Klinik Araştırma yapacak tüm öğretim elemanları için doldurunuz.)
Adı ve Soyadı
Ünvanı [       ]Uzm. Dr. [       ]Dr. Ör.Gör. [       ]Doç. Dr. [       ]Prof. Dr.
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Branşı
Daha önce bitirdiği araştırmalar
Kabul edeceği araştırma konuları
Kabul edeceği araştırma Faz düzeyleri [       ] Faz 1 [       ] Faz 2 [       ] Faz 3 [       ] Faz 4
Araştırmacının Akademik Özgeçmişi Dosya Ekle
ARAŞTIRMACI EKLE
Bu Araştırma Ünitesinde Araştırma Kabul Edecek Araştırmacılar (Lüten Klinik Araştırma yapacak tüm öğretim elemanları için doldurunuz.)
Adı ve Soyadı
Ünvanı [       ]Uzm. Dr. [       ]Dr. Ör.Gör. [       ]Doç. Dr. [       ]Prof. Dr.
Telefonu   +90 (555) 555 55 55
e-mail adresi
Branşı
Daha önce bitirdiği araştırmalar
Kabul edeceği araştırma konuları
Kabul edeceği araştırma Faz düzeyleri [       ] Faz 1 [       ] Faz 2 [       ] Faz 3 [       ] Faz 4
Araştırmacının Akademik Özgeçmişi Dosya Ekle
ARAŞTIRMACI EKLE
SAGİM - Klinik Araştırmalar Veritabanı v2.1